Handledningsmodellen Patientnära Lärande

Med vid uppstartsmötet var enhetschef Malin Kall, specialistsjuksköterska Eva Zahlin och huvudhandledare Alexandra Karlson, lektor vid institutionen Hälsovetenskap Anette Johnsson samt adjunkterna vid samma enhet Yvonne Tegelström och Johanna Selin Månsson. (Ej närvarande vid mötet men deltagare i projektet: professor Sandra Pennbrant.)

Under mötet diskuterades förväntningar, roller och tidsplan. Handledningsmodellen patientnära lärande ventilerades och ett exempel på en studentpärm visades upp. Ett samtal kring modellens anpassning till VFU inom kommunal primärvård påbörjades.

En nyss avslutad studie om studenters erfarenhet av att arbeta med handledningsmodellen kan läsas via https://doi.org/10.1177/20571585231221257

Den 4 juni reste universitetsadjunkterna vid insitutionen för hälsovetenskap, Johanna Selin Månsson och Yvonne Tegelström till Mellerud för att träffa huvudhandledare Alexandra Karlsson och specialistsjuksköterska Eva Zahlin. På schemat stod genomgång och anpassning av de dokument som ska användas till studentpärmarna.

Vidare diskuterades hur handledningsmodellen Patientnära Lärande kan se ut i kommunal primärvård och det kan skilja sig beroende på om denna vård sker i ordinärt boende, särskilt boende eller korttidsboende. Dessutom spelades en introduktionsfilm in. Den här filmen kommer att skickas till studenterna innan de kommer till enheten, så att de är förberedda på vad handledningsmodellen innebär. 

Den 30:e augusti samlades handledare i Melleruds kommun kring inspirationsdag om Handledning med handledningsmodellen Patientnära Lärande (HPL) tillsammans med projektledaren Anette Johnsson, lektor vid institutionen Hälsovetenskap samt Johanna Selin Månsson och Yvonne Tegelström, adjunkter vid samma enhet. Med på plats var också enhetschef Malin Callh, specialistsjuksköterska Eva Zahlin och huvudhandledare Alexandra Karlsson. 

Inledningsvis berättade Johanna om handledningsmodellen Patientnära lärande och gav exempel om dess användningsområde inom kommunal verksamhet. Därefter berättade Anette kort om reflektion och kritisk reflektion i handledning. Yvonne, Johanna och Anette visade även några korta rollspel som handlade om handledning vila sedan diskuterades under mötet.

Handledarna fick sedan möjlighet att titta igenom de färdigställda handledningspärmarna och ställa frågor kring dessa

På torsdag den 10 oktober samlades områdesombud inom kommunal primärvård i Uddevalla kommun i personalmatsalen vid Rosenhälls vård och omsorgsboende. Ämnet för dagen var uppstart av Handledningsmodellen Patientnära Lärande (HPL-modellen). Johanna Selin Månsson berättade om HPL-modellen och gav exempel om dess användningsområde inom kommunal verksamhet.

Handledarna fick sedan möjligjet att titta igenom de färdigställda handledningspärmarna och ställa frågor kring dessa. Ett samtal kring modellens implementering och anpassning till VFU inom kommunal primärvård i Uddevalla påbörjades.

Kontakter skapades och adresser byttes inför samarbetet. I projektgruppen ingår nu också Catrine Ekre som representant för Högskolan Väst. 

Implementering av Handledningsmodellen Patientnära lärande (HPL) i Uddevalla kommun

Uddevalla kommun har beslutat att implementera HPL och startar under höstterminen 2024 med sex studenter i termin 6 och planeringen är i full gång.

Tisdagen 22 oktober träffades Emma Engblom, huvudhandledare i Uddevalla kommun och Catrine Ekre, lärare på Högskolan Väst för att planera och arbeta med de dokument som skall vara i studenternas pärmar. 

Mellerud

Den 28 november träffades Anette, Johanna och Yvonne från Högskolan Väst för ett uppföljande samtal med Alexandra och Eva i Mellerud om hur arbetet med handledningsmodellen fortskridit med studenter i termin fyra. Handledare som inte kunde delta i mötet fick ett frågeformulär att besvara.
Röster från samtalet och enkäten:

Vi har inte alls så mycket papper som det är i originalpärmen. Vår pärm är mycket mer basic. Vi har ju grundstrukturen förstås: terminsöversikten, studentutveckling, kursinformation, kursPM, AssCe, aktivitet mätstickor och Gibbs. Så vi har lite fakta uppgifter och så. Ja, jag menar att det får vara en pärm som är riktad lite mer till kommunal primärvård. För att vi plockade ju bort jättemycket ur mallen från början där. Läraktiviteter som inte är rimliga hos oss. Ja, det där med EKG, blodgaser...

Framför allt så upplevde jag att våra studenter är väldigt nöjda med den här pärmen. De fick ett helt annat tänk om vad de skulle göra och hur de skulle lägga upp och genomföra varje vecka. Ja, att det blev väldigt tydligt. Studenterna använde modellen som ett verktyg men det blev en trygghet också.

Jag tycker detta är en bra handledningsmodell då studenterna varje vecka fick en uppdatering vad han/hon skulle arbeta mer med. Samtidigt fick man reda på vad man inte behöver jobba lika mycket med. Det var en mycket bra handledningsmodell för mig som ganska ny handledare. Den hjälpte mig mycket (enkätsvar). 

Uddevalla

Den 29 november träffades Anette och Catrine, från Högskolan Väst, huvudhandledare Emma tillsammans med fem studenter från termin sex för ett uppföljande samtal om hur det fungerat att arbeta med handledningsmodellen. Studenterna berättade om sin VFU-placering inom kommunal primärvård i Uddevalla kommun. 
Här presenteras några röster från studenterna:

Fördelar har varit att kunna se vilka steg man har gjort och fördelen med att läsa på. De olika aktivitetsplaner som tagits fram har bidragit till att man enklare vet hur man ska tänka kring de olika områdena i patientnära arbetet.

Jag tyckte att pärmen var en trygghet i början för att komma igång. Bra för att veta vad jag ska fokusera på och vilken nivå jag ligger. Skönt att ha information på plats, ordning.

En förbättring kan vara; Att kanske ge förslag på saker som ska uppfyllas under VFU i sin helhet istället för att begränsa dessa saker till specifika veckor. Detta då de kan kännas stressigt att se specifika saker ska uppnås specifika veckor.

Jag har två handledare och jag ser hur de arbetar olika. Bra för att själv komma på eget sätt. Oftast har man en handledare som blir ens "förebild" och som man arbetar med.

Under våren 2025 blev fler handledare inom Melleruds kommunala primärvård engagerade i projektet. Efter att de provat på att arbeta med handledningsmodellen hade Yvonne i februari ett möte med dessa. De fick berätta hur de använde modellen i sin handledning med studenterna.

Två av handledarna hade missat informationsmöten och introduktion om modellen men ändå provat på att jobba med den. Båda av dessa sjuksköterskor ansåg att pärmen var ett bra hjälpmedel men att det saknades information om hur den skulle användas. De föreslog att före varje VFU start borde en presentation göras om hur handledningspärmen skall användas och att man tillsammans går igenom de papper som sitter i pärmen och vem som har ansvar för vad.   Nedan presenteras några punkter som kom fram i mötet:

• Handledarna tyckte att veckoschemat som finns i pärmen är användbart och en trygghet för sjuksköterskan genom att de får kunskap om vad studenterna bör fokusera på vecka för vecka samt om det är något de bör arbeta mer med.
• Att de hade skrivit anteckningar tillsammans med studenten, i pärmen, men inte följt stegen.
• Handledarna uttryckte att de behövde mer information om de fyra stegen enligt Cajvert och hur de tillsammans med studenten skulle se lärandeprocessen.

Yvonne introducerade på plats de fyra stegen enligt Cajvert och de tyckte det var mycket bra information. Under mötet gjordes en överenskommelse att sjuksköterskorna nu mer aktivt skulle gå igenom pärmen och stegen med sina studenter.

• Det framkom att pärmen används mycket under bilresor att reflektera utifrån och det gillades av både studenter och handledare.
• Handledarna föreslog att då de har arbetslista som de skriver ut varje dag, och som de planerar efter, så kunde modellen vara ett moment som stod som ett stående inslag två gånger i veckan. Moment som står på arbetslistan skall bockas av i slutet av dagen vilket skulle göra att studentpärmen inte glömdes.

Handledarna delade med sig av sina erfarenheter med handledningen och berättade att en av studenterna var mycket aktiv med sin pärm och tog självmant med sig den medan den andra studenten bläddrade i den om handledaren var aktiv och ville reflektera utifrån pärmen, vilket kunde göra att pärmen användes mindre. Frågan uppstod om hur studenter som inte anser att studentpärmen är relevant görs mer intresserade. De föreslog att ett informationsmöte för studenter vid VFU-starten på enheten borde skapa mer intresse.

Fortlöpande hade Yvonne och studentansvarig sjuksköterska Eva uppföljningsmöten under mars och april om implementeringsprocessen, utvärderingar och studentfrågor. Det fungerade bra med arbetet och handledare var varierat intresserade av handledning av studenter. De flesta handledare är pålästa om handledningsmodellen Patientnära lärande. Orsaker till att de som inte är det motiveras med tidsbrist, sjukfrånvaro eller nya i yrket.  Introduktionen till studenterna om handledningsmodellen fungerade inte optimalt i början och rutiner kring detta arbetades fram under våren.

En pågående diskussion fördes i arbetslaget om att skriva med Handledningsmodellen på arbetslistan och beslut togs så småningom om att studenterna skulle ansvara kring punkten tillsammans med sin handledare att det blev en stående uppgift en dag i veckan på arbetslistan att gå igenom den.  Om studenten inte var på området den dagen som modellen stod i arbetslistan ansvarade studenten för att flytta fram uppgiften till dess att handledande sjuksköterska var tillgänglig. Handledande sjuksköterska ansåg att det var viktigt att student och handledare kunde genomföra det planerade reflektionsmötet och utifrån studentpärmen bestämma vad som var viktigt att arbeta med under kommande vecka.

En annan uppgift som arbetades fram var att studenterna ansvarade för att deras dokument från kursen skrivs ut och sätts in i pärmen. Bedömningsmallen för NKSE var ett av de dokument som studenterna önskade ha i sin pärm. Även information om hur Topp-N fungerade kunde vara ett dokument som kunde sitta i pärmen.
 
Klar och bra struktur, samt lätt att se hur lärandet utvecklats under praktikens gång. Bra med studentpärmen för både mig och min handledare för att säkerhetsställa att kursmålen uppfylls, samt också var i lärandeprocessen jag som student har befunnit mig i

Med fler handledare har jag kunnat ta till mig olika sätt att arbeta samt att handledarna har haft olika styrkor som jag har kunnat ta till mig, men också reflektera över, ibland ensam, ibland med medstudent, ibland med ordinarie handledare.

Ibland var det något rörigt och ibland svårt att hålla sig till studentpärmen/lärandeprocessen. Men överlag bra med flera handledare och jag och min ordinarie handledare har kunnat stämma av mellan varven, så det har fungerat bra. Har man flera handledare har studentpärmen varit ovärderlig för att lärandeprocessen ska fortlöpa och kursmålen uppnås.

                                                           Skriftlig utvärdering från student i termin 2

Studenterna som har sin verksamhetsförlagda utbildning (VFU) inom Melleruds kommunala primärvård använder handledningsmodellen Patientnära lärande (HPL), pärmen, regelbundet med reflektion tillsammans med sin handledare i slutet av varje vecka. Efter veckans reflektionssamtal går handledande sjuksköterska och student igenom vad studenten antecknat och handledare signerar dokumentet där studentens utveckling beskrivs. Om det är behov av vidare träning skrivs det ned på dokument i pärmen och tillsammans bestämmer handledare och student hur han eller hon skall öva vidare.

Inom den kommunala primärvården i Mellerud åker studenterna ofta längre sträckor i bil till boende tillsammans med sin handledare. Då ansvarar studenterna för att pärmen tas med i bilen, där de tillsammans med handledaren kan använda tiden till att reflektera och diskutera händelser som de upplevt under besöket.

Om studenten får byta handledare och delta i arbetet på ett nytt boende eller område under vissa dagar på sin VFU ansvarar studenten för att ta med och visa den nya handledaren sin pärm. Pärmen underlättar för den handledande sjuksköterskan genom att hen får kunskap om vart studenter befinner sig i sin utveckling.

För studenterna kan det vara utmanande att på egen hand besöka patienter i ordinärt boende under sin VFU i termin 6. För att underlätta både för den handledande sjuksköterskan och studenten kan VFU-perioden inledas på ett särskilt boende inom kommunen, där studenterna får ansvar för ett antal patienter och de har möjlighet att arbeta i par. Här kan både studenter och handledare använda modellen (pärmen) för att följa studentens utveckling.

Huvudhandledaren förbereder och sätter in aktuella dokument i pärmen som används inom kommunen (grund dokumenten). Studenterna ansvarar för sin egen pärm genom att sätta in aktuella dokument som rör deras VFU.

Minihandboken Inspiration till handledning - Handledning i Patientnära Lärande har utarbetats av Anette Johnsson och Johann Selin Månsson. Den har till syfte att inspirera handledare i sitt arbete med hanledning av studenter i sjuksköterskeprogrammet. Innehållat består av en kort information om handledning, beskrivning av handledningsmodellen, Handledning i Patientnära Lärande, samt hur handledarna kan kombinera modellen med kollaborativt lärande (Peer Learning). Minihandboken finns tillgänglig att läsa via denna länk: https://hv.diva-portal.org/smash/get/diva2:1905796/FULLTEXT01.pdf

En beskrivning hur studenter och handledare använder Handledningsmodellen Patientnära Lärande (HPL) inom Melleruds kommunala Primärvård

Studenterna som har sin verksamhetsförlagda utbildning (VFU) inom Melleruds kommunala primärvård använder handledningsmodellen Patientnära lärande (HPL), pärmen, regelbundet med reflektion tillsammans med sin handledare i slutet av varje vecka. Efter veckans reflektionssamtal går handledande sjuksköterska och student igenom vad studenten antecknat och handledare signerar dokumentet där studentens utveckling beskrivs. Om det är behov av vidare träning skrivs det ned på dokument i pärmen och tillsammans bestämmer handledare och student hur han eller hon skall öva vidare.

Inom den kommunala primärvården i Mellerud åker studenterna ofta längre sträckor i bil till boende tillsammans med sin handledare. Då ansvarar studenterna för att pärmen tas med i bilen, där de tillsammans med handledaren kan använda tiden till att reflektera och diskutera händelser som de upplevt under besöket.

Om studenten får byta handledare och delta i arbetet på ett nytt boende eller område under vissa dagar på sin VFU ansvarar studenten för att ta med och visa den nya handledaren sin pärm. Pärmen underlättar för den handledande sjuksköterskan genom att hen får kunskap om vart studenter befinner sig i sin utveckling.

För studenterna kan det vara utmanande att på egen hand besöka patienter i ordinärt boende under sin VFU i termin 6. För att underlätta både för den handledande sjuksköterskan och studenten kan VFU-perioden inledas på ett särskilt boende inom kommunen, där studenterna får ansvar för ett antal patienter och de har möjlighet att arbeta i par. Här kan både studenter och handledare använda modellen (pärmen) för att följa studentens utveckling.

Huvudhandledaren förbereder och sätter in aktuella dokument i pärmen som används inom kommunen (grund dokumenten). Studenterna ansvarar för sin egen pärm genom att sätta in aktuella dokument som rör deras VFU.

Till studenternas förfogande finns ett rum försett med skrivbord och dator. Detta ger dem utrymme, rent fysiskt, att träna självständigt under VFU, samtidigt som handledarna alltid finns nära.